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大皖新闻讯 重度心脏瓣膜反流的介入治疗，一直被视为心脏介入领域难度最高、风险最大的“手术禁区”。6月17日，“小叶医探”从合肥市第二人民医院了解到，该院近日顺利完成合肥市级医院首例重度主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为一名危重高龄老人成功“修好心门”。该项手术的顺利开展，填补了合肥市级医院在主动脉瓣重度反流经导管介入治疗领域的空白。
据悉，今年75岁的孙大爷，下肢浮肿反复发作已有三年，近半年来心慌胸闷加重，多次住院药物治疗效果都不理想。转到合肥市第二人民医院广德路院区时，检查结果让医生捏了把汗：主动脉瓣脱垂伴重度反流，二尖瓣也出现重度反流，血检NT-proBNP高达5130pg/mL——这意味着他已进入重度心衰阶段，常规药物难以扭转局面。更棘手的是，老人同时有主动脉瓣瓦氏窦瘤样扩张，合并肾功能衰竭、中重度贫血和营养不良，若做传统开胸换瓣手术，风险极高，几乎难以耐受。
配资炒股其实，心脏瓣膜就像心脏的“单向阀门”，主动脉瓣关不紧时，血液会倒流回心脏，长期如此心脏被迫超负荷工作，逐渐扩大，心衰加重。
对于这类重度反流患者，外科开胸置换瓣膜曾是唯一根治手段，但高龄、多脏器功能不全者往往被拒之门外。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）则提供了一条微创路径：从大腿根部股动脉送入细导管，将折叠好的人工瓣膜送到病变位置释放，创伤小、恢复快。不过，这项技术过去主要适用于主动脉瓣狭窄，而重度反流由于瓣膜根部结构变形、腔室扩大，缺乏专用器械，一度被视为介入治疗的“禁区”。
面对孙大爷的复杂情况，合肥市第二人民医院组织了心血管内科、胸心外科、超声科、影像科、重症医学科等多学科会诊，反复讨论权衡后，该院心内科张静主任团队决定采用主动脉瓣反流专用器械，为老人实施TAVR手术。
然而，和传统经导管人工瓣膜不同，反流专用瓣膜需要将人工瓣膜的三个定位键，精准对齐并插入患者原生瓣膜的瓦氏窦内，操作容错率极低；而孙大爷本身存在的瓦氏窦瘤样扩张，更让定位难度成倍增加。
手术当天，在胸心外科团队全程术中保障、麻醉科团队精细化麻醉管理、超声科团队经食道超声实时引导下，手术团队逐步精准操作完成定位入窦，经超声与DSA造影双重验证位置满意后，成功释放人工瓣膜。术后即刻评估显示，人工瓣膜位置良好，功能正常，未见瓣周漏和瓣中反流，患者舒张压从麻醉状态下的28mmHg升至45mmHg。术后复查，患者NT-proBNP降至1120pg/mL，左心室容积明显缩小，各项指标逐步好转，目前已康复出院。
据张静介绍，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种“不开胸的心脏换瓣手术”，此前这项技术多用于治疗主动脉瓣狭窄，重度反流因缺乏专用器械一直是介入禁区，此次手术的顺利开展，让更多无手术机会的重症患者看到了康复希望。
大皖新闻记者 叶晓 张婉馨 通讯员 胡小丽趋势波段操作
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